股関節疾患の治療
はじめに
股関節疾恵には先天性股関節脱臼から壮老年期の変形性股関節症までその年齢による疾患があります。女性に多く先天性股関節脱臼自体も股関節症の誘因となりますし骨盤の成長不全である臼蓋形成不全や外傷、肥満、重労働、リウマチなども股関節症の誘因となります。
症状
始めは無理をすると鼠径部や大腿がだるくなったり股内障で発症することが多いですが、坐骨神経痛のような臀部痛や膝上の痛みで受診されることもよくあり腰や膝が悪いと言われてずっと治療されていたが良くならず当科を受診されることも多いです。乳児期に股関節を治療されていた人は定期的に受診することが必要ですがそうでない人も上記の症状などあれば一度調べてもらった方が良いでしょう。
関節軟骨が磨り減ってきたら動作の始めや立ち上がり、階段昇降など体重が関節にぐっとかかる際に症状がでやすいです。胡坐ができなくなってきたり物を跨げなくなったり関節の動きにも制限がでてきます。病気が進むと長歩きもできなくなってきます。関節の形成が悪い人では不安定感を憶えることもあります。
ステロイド、アルコールを習慣性に服用している人では大腿骨頭壊死を生ずることがあります。壊死部がつぶれると突然痛くなってきます。早期の受診、治療が必要です。
保存治療
股関節は筋肉でつられた構造をとっており筋肉(特に殿筋)を鍛えると関節のはまり込みが改善し関節が安定化します。良好な可動域と箭トレが治療の基礎となります。一番大事な治療で、自分で憶えて継続すると良いです。
減量や重労働の禁止など関節の負荷を軽減することも重要となります。このような治療を続けても関節炎を生ずるようなら消炎鎮痛薬を使用し、臼蓋形成不全など骨性に咬み合わせが悪いようであれば骨切り術などで関節の適合性を改善します。
軟骨の減り具合が進行し関節の隙間がなくなってきたら全人工股関節置換術の適応です。当然このころになると高齢になってきており負荷も軽減していますし筋力も衰えてきますので新しい人工関節に置換することが最良の治療です。
手術療法
大きく分けると骨切り術と人工関節置換術があります。若年でまだ軟骨が比較的残っていて関節の適合性を改善すると症状が改善する可能性のある症例には骨切り術の適応があります。高齢者や進行期の進んだ症例、末期の症例、脱臼例などは人工関節置換術の適応です。骨切り術は自分の関節をそのまま残せるので自己修復が期待でき耐久性にも心配なく良い手術ですが骨癒合に時間を要し入院・リハビリ期間共に長期にあります。また軟骨の減りは止まったわけではないのでその内人工関節置換を必要とする可能性があります。人工関節置換は症状は良くとれますが機械の関節ですので動き、耐久性の面で多少の制限がありしゃがむなど関節を深く曲げたり、体を反らすような姿勢には注意が必要です。また人工物ですので時間とともに劣化し長期間では入れ替えを要する可能性があります。一般的に50代以降に適応があります。
人工関節に置換しても大事なのは筋肉の状態ですので殿筋トレーニングなどで普段の管理が大事だと思います。
最後に
いずれにしても治療開始は早い方が良いので、関節症の進行していない早い時期から減量、リハビリをすると改善する例が多いのでおかしいなと思ったら-度受診をお勧めします。