閉塞性睡眠時無呼吸症候群について

はじめに
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の原因
当科における検査の流れ
治療

はじめに

人生の３分の１は眠っていると言われていますが、睡眠中、咽頭（のど）もしくは咽頭周囲に閉塞があると、低呼吸あるいは無呼吸を生じることがあります。これを閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)といいます。この場合、著しい低酸素（Ｏ２）血症と高二酸化炭素（ＣＯ２）血症がおこり、睡眠中の呼吸や循環系への影響のみならず、日中でも、眠気ばかりでなく、全身に対する多様な負担を強いられることになります。そして高血圧、心疾患、糖尿病など様々な合併症を生じる引き金にもなります。　先年、新幹線運転手の居眠りが社会問題となりました。当院はＪＲ北海道の職域病院である関係上、睡眠時無呼吸症候群を、関連する各診療科を交えて、スクリーニングから治療まで一貫して行っています。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)の原因

咽頭（のど）もしくは咽頭周囲に閉塞を生じる原因は、肥満に伴う頚部周囲への脂肪蓄積、扁桃肥大、舌根肥大、鼻閉（鼻中隔弯曲症など鼻腔形態による）、アデノイド肥大、小顎症などの形態的原因と、上気道筋の筋力低下による機能的原因に分けられます。

当科における検査の流れ

１）問診<問診 Epworth sleepiness scale (ESS) と評価>

ESSは、

状況

座って読書しているとき
テレビをみているとき
公の場所で座って何もしないとき（たとえば劇場や会議）
1時間続けて車に乗せてもらっているとき
状況が許せば、午後横になって休息するとき
座って誰かと話しているとき
昼食後（お酒を飲まずに）静かに座っているとき
車中で、交通渋滞で２~3 分止まっているとき

上記の状況を以下の4段階に評価する。

０：決して眠くならない
１：稀に（ときに）眠くなる
２：１と３の中間
３：眠くなることが多い

２）ポリソムノグラフィー（ＰＳＧ）

①検査の実際

②検査の解析

IV．治療

１．ｎＣＰＡＰ療法

<原理と実際>

nasal CPAP(continuous positive airway pressre)は、鼻マスクを介して一定圧の空気を送り込むことで、閉塞した咽頭腔が開大して呼吸ができるようになる方法です。適用が容易であること、副作用や合併症が少ないことから睡眠時無呼吸症候群(SAS)の初期治療として広く使用されています。